 |
|
ANTIKONCEPCIA
KOMBINÁCIA KONTRACEPTÍVNEJ A ABORTÍVNEJ ZLOŽKY
Stručný prehľad hormonálnych antikoncepcií registrovaných v SR a informácií, ktoré poskytujú o abortívnosti
Hormonálna antikoncepcia
Kombinované preparáty
Obsahujú syntetický estrogén a syntetický progestogén
jej podstatou je zabránenie ovulácie steroidnými hormónmi (estrogénmi, gestagénmi), a tým aj predĺženie neplodného obdobia na celý cyklus
endometrium atrofuje, krčkový hlien je hustý a nepriechodný pre spermie
denné užívanie tabletky s hormónmi po dobu 3 týždňov, 7-dňová pauza
Výhody: | vysoká spoľahlivosť pri správnom použití, menej benígnych procesov na prsníkoch, mierne znížený výskyt ovariálneho karcinómu |
Nevýhody: |
Krvácanie v priebehu cyklu, horšie u fajčiarok
Amenorrhea (5-10%) - strach z tehotnosti
Retencia tekutín - opuchy, zvýšenie hmotnosti, bolesti hlavy, nevoľnosť, napätie v prsníkoch,
Náladovosť, nespavosť, depresia E
Zníženie libida (možnosť počatia zvyšuje libido)
metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie P
tromboembólia - zvýšenie hladín faktorov zrážanlivosti VII a X - hyperkoagulačný stav (zvýšenie adhézie krvných doštičiek) ==> trombóza hlbokých žíl dolných končatín, pľúcna embólia, mozgová príhoda, srdcový infarkt, oslepnutie E
hypertenzia - zvýšená produkcia angiotenzínu E
karcinóm prsníka -zvlášť u žien, ktoré začali užívať hormonálnu antikoncepciu pred svojím 20-tym rokom zvýšené riziko (3-8x podľa rôznych štúdií); väčšie tumory s horšou prognózou E
karcinóm krčku maternice - 1,5 - 4x častejší (zvlášť u tých, ktoré začali v skorom veku) (aktivácia HPV-Human Papilloma Virus, ktorý sa podieľa na iniciácii karcinómu krčku
hepatocelulárny karcinóm
melasma - "tehotenské škvrny", akné P
|
Kontraindikácie: | fajčenie, tehotenstvo, ochorenia pečene, hyperlipidemia, vysoký krvný tlak, tromboflebitída, tromboembolické riziko, dlhodobá imobilizácia dolných končatín, cukrovka s cievnymi zmenami, tehotenská žltačka, rakovina závislá od estrogénov |
Spoľahlivosť: | PITP: Pearlov index pre typické používanie = 3 |
PISP: | Pearlov index pre správne používanie = 0.2 |
Etické aspekty: | nízkodávkované preparáty asi v 7% nezablokujú ovuláciu, ale zmenou prostredia maternice zabránia oplodnenému vajíčku usadiť sa v nej (nidácia) = abortívny účinok!
Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochorenie až smrť- iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia) |
Minipilulka (čisto progestogénové preparáty)
Výhody: | možno používať i počas dojčenia |
Nevýhody: | negatívne zdravotné účinky: krvácanie v priebehu cyklu, amenorrhea (5-10%) - strach z tehotnosti, zvýšená chuť do jedla, zvýšenie hmotnosti (anaboliká), bolesti hlavy, nevoľnosť, napätie v prsníkoch, metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie, akné, zvýšenie ochlpenia na tele a tvári, ovariálne cysty |
Spoľahlivosť: | PITP: Pearlov index pre typické používanie = 8 |
PISP: | Pearlov index pre správne používanie = 2 |
Etické aspekty: | Abortívny účinok. Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochornie - iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia) |
Podkožný implantát
Polysiloxónové kapsuly (6) s obsahom levonorgestrelu sa implantujú do podkožia na ramene
Výhody: | dlhodobý efekt (5r) |
Nevýhody: | dlhodobý efekt, zavádza i odstraňuje lekár - fibróza; negatívne zdravotné účinky: krvácanie v priebehu cyklu, amenorrhea (5-10%) - strach z tehotnosti, zvýšená chuť do jedla, zvýšenie hmotnosti (anaboliká), bolesti hlavy, nevoľnosť, napätie v prsníkoch, metabolické zmeny: zvýšenie hladiny cholesterolu, obezita, zmena glukózovej tolerancie, akné, zvýšenie ochlpenia na tele a tvári, ovariálne cysty |
Spoľahlivosť: | PITP: Pearlov index pre typické používanie = 0.1 |
PISP: | Pearlov index pre správne používanie = 0.1 |
Etické aspekty: | Čiastočne i abortívny účinok. Zdravým ženám podávame lieky, ktoré môžu vyvolať i veľmi závažné ochornie - iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná dlhodobá neplodnosť |
Vnútromaternicové teliesko (DANA)
vyvoláva aseptický zápal a kontrakcie maternice, pri počatí zabraňuje uhniezdiť sa plodu v sliznici maternice, t.j. ženy môžu i niekoľkokrát za rok podstúpiť potrat (nevedome)
Výhody: | dlhodobý efekt (5r) |
Nevýhody: |
zdravotné komplikácie: perforácia maternice, krvácanie, infekcie, bolestivosť
- (v prvom roku si ho dá vybrať 15% žien, v druhom 7%),
- vypudenie z maternice (10%),
3x viac salpingitíd, 10x vyšší výskyt mimomaternicového tehotenstva
V prípade otehotnenia - 1,5x vyššie riziko spontánneho potratu, riziko ťažkej sepsy
|
Spoľahlivosť: | PITP: Pearlov index pre typické používanie = 5 |
PISP: | Pearlov index pre správne používanie = 2 |
Etické aspekty: | abortívny účinok, iatrogénne poškodenie (porušenie etického princípu neškodenia), možná permanentná neplodnosť i po vybratí |
Kontraindikácie: | zápalové ochorenie panvy v minulosti, promiskuitný spôsob života, nedáva sa ženám, ktoré ešte nemajú dieťa |
Tablety "po" - majú abortívny účinok
Prostaglandíny: | - stimulujú kontrakcie maternice - nevoľnosť, vracanie, sčervenanie, teplota, bronchospazmy, možnosť natrhnutia maternicečasto nutnosť kyretáže pre zvyšky po potrate (retinovaná placenta) |
RU 486 (Mifepriston tbl.): | - blokátor progesterónového receptora, zakázaný v mnohých krajinách i u nás krvácanie, bolesti, často nutnosť chirurgického dokončenia potratu |
|
 |
|